71、清浊化瘀方

【药物组成】生黄芪30g,苍、白术各10g,云茯苓15g,川厚朴10g,黄柏10g,生薏苡仁15g,生地黄15g,淫羊藿15g,玉米须15g,六月雪15g,当归10g,川芎10g,赤、白芍各10g,生甘草6g。

【随症加减】上肢加桑枝10g,下肢加川牛膝10g。急性发作期加白花蛇舌草15g,鹿衔草15g,忍冬藤10g;疼痛剧烈加延胡索10g;慢性缓解期加广地龙10g,炙僵蚕10g。

【治疗方法】每日1剂，水煎2次，混合后分2次服，早、晚各1次。

【功效主治】活血化瘀，通络止痛。

【临床运用】临床治疗43例。治愈12例，好转28例，无效3例。总有效率为93.1%。

治验：林某，男，54岁。素体肥胖，患痛风性关节炎4年。1d前因大量饮用啤酒及猪肾、海鲜，当夜左足第1跖趾关节灼痛，自服双氯芬酸片，疼痛未缓解。检查：跛行，左足第1跖趾关节皮肤暗红、肿胀，皮温略高，压痛明显，舌苔黄腻，脉弦滑。实验室检查：血尿酸603μmol/L。诊断为痛风性关节炎急性发作。辨证为浊毒留滞经络，瘀阻化热。治以内服清浊化瘀方，加白花蛇舌草15g,鹿衔草15g,忍冬藤10g。左足第1跖趾关节外敷金黄膏。治疗3d后，局部关节红、肿、热、痛消失，标证已解，缓以图本，内服清浊化瘀方，加广地龙10g,炙僵蚕10g。2个月后复查血尿酸为383μmol/L。嘱饮食清淡，戒酒。随访2年未复发。

【经验心得】痛风性关节炎的病因病机是由于嗜食膏粱厚味，脏腑运化功能渐衰，浊毒不能及时清泄，瘀滞于脏腑、经络、关节而成，因此本病应属本虚标实之证，脾失健运，肾乏气化为病之本，浊毒留滞，瘀阻关节为病之标。痛风性关节炎的辨治必须牢牢把握这一基本病机，健脾益肾，清泄湿浊治其本，活血化瘀，通络止痛治其标。同时，合理饮食是防治痛风性关节炎的重要环节，低嘌呤饮食可减少高尿酸血症，多饮水可促进尿酸的排泄。自拟清浊化瘀方以生黄芪、苍白术、云茯苓、川厚朴、黄柏、生薏苡仁健脾益气化湿；生地黄、淫羊藿、玉米须、六月雪益肾泄浊；当归、川芎、赤芍活血化瘀；白芍、生甘草缓急止痛；桑枝、川牛膝引经。急性发作期加白花蛇舌草、鹿衔草、忍冬藤清热通络，延胡索止痛；慢性缓解期加广地龙、炙僵蚕搜剔散结，推陈致新。外用金黄膏由如意金黄散调制而成。如意金黄散出自于明·陈实功《外科正宗》，方由大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、天花粉、冰片等组成，有清热解毒、消肿止痛之功，针对痛风性关节炎急性发作时关节红、肿、热、痛，桴鼓相应。

【方剂出处】蒉纲，等。清浊化瘀方为主治疗痛风性关节炎。中医文献杂志，2005,23(2)：42

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